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Características

 

 Gestión de Auditoría Médico-Contable 

 

 Overview

Las aseguradoras de salud y los operadores de servicios de salud brindan prestaciones de salud a sus usuarios a través de establecimientos de salud propios así como de establecimientos de salud externos, a los cuales denominaremos "proveedores externos".

Las prestaciones de salud brindadas por los proveedores externos, usualmente son objeto de una auditoría médico contable como paso previo al pago de dichas prestaciones de salud.

Debido a la creciente demanda de servicios de salud por parte de la población beneficiaria de los seguros de salud, se suele sobrepasar la capacidad para realizar auditorías médico contables a las prestaciones realizadas por los proveedores externos, por lo cual se hace necesario contratar los servicios de empresas especializadas para realizar dichas auditorías y/o incrementar la productividad de los auditores de planta.

Para incrementar dicha productividad es conveniente emplear herramientas informáticas avanzadas que permitan aumentar la cantidad y calidad de las auditorías. C&M cuenta con una herramienta informática para realizar auditorías médico contables. 

Al respecto, el proceso de auditoría médico contable para proveedores externos abarca las siguientes actividades:

  1. Formulación, implantación, evaluación y mejora de los procedimientos de auditoría médico contable para proveedores externos.
  2. Difusión, comunicación y capacitación a usuarios en los procedimientos de auditoría médico contable.
  3. Recepción, procesamiento y conclusión de los expedientes a auditar.
  4. Notificación del resultado de los expedientes auditados.
  5. Preservación de los expedientes auditados.
  6. Supervisión del Proceso de auditoría médico - contable para proveedores externos

La optimización o mejora del proceso de auditoría médico contable, vía simplificación de los procedimientos y el uso  de una herramienta informática, contribuirá a:

  1. Perfeccionar las políticas y lineamientos para la gestión de la auditoría
  2. Elaborar y/o perfeccionar las guías y protocolos de atención.
  3. Realizar acciones de prevención.
  4. Mejorar la asignación del gasto.
  5. Crear o mejorar la oferta asistencial.
    • Infraestructura
    • Equipamiento
    • Recursos humanos
Seguridad de la Información:                                                                                                                                                                                 
Dada la creciente importancia de la seguridad en los sistemas de información, éste es un concepto que hemos tenido muy en cuenta desde el diseño de nuestros productos. Nos importa que usted se sienta protegido.
Software Audit Flow se ha concebido para operar desde una nube segura (Tier 4), empleando criptografía y certificados digitales, lo cual garantiza los mas altos estándares de seguridad en la industria TI.
 
 

Detalle de los servicios en Auditoría Médico Contable

Como apoyo al Proceso de auditoría médico contable para proveedores externos, C&M pone a disposición de los auditores un sistema informático de gestión, el cuál cubre las funciones relativas a la recepción, evaluación de la pertinencia y procesamiento de los expedientes a auditarse.

Los usuarios del sistema dispondrán de características y capacidades, como son:

  1. Orientación a la gestión por procesos, en concordancia con la disposición sobre esta materia, de cumplimiento obligatorio por las administraciones públicas, dictada por el Gobierno Central.
  2. Utilización de la aplicación a través de la web, mediante el empleo de dispositivos fijos o móviles.
  3. Integración funcional con mecanismos de digitalización de documentos físicos, para efectuar trámites sin papeles con menor costo operativo.
  4. Asignación de rutas y plazos a determinados tipos de expediente, para uniformizar su tratamiento, seguimiento y plazo de atención.
  5. Realizar derivaciones a áreas, personas físicas o repositorios virtuales, para facilitar el encaminamiento de los expedientes a los destinatarios, la trazabilidad y la ubicación de los expedientes.
  6. Registrar los datos clave de los múltiples documentos que acompañan a un expediente, para efectuar búsquedas avanzadas de documentos.
  7. Administrar la aprobación, y publicar, los procedimientos relativos al manejo de los expedientes de auditoría.
  8. Facilitar la trazabilidad del expediente de auditoría, desde su incorporación al sistema hasta su conclusión, incluyendo las notificaciones que se efectúen al proveedor externo para que agregue o aclare documentos que sustentan el expediente.
  9. Generar indicadores clave de desempeño (KPI’s) del Proceso de auditoría médico contable para proveedores externos.
  10. Capacidad para operar desde una nube segura (cumple con Tier 4) o en un servidor de datos ubicado en el local de la Unidad de Auditoría.

 

C&M realizará un diagnóstico del proceso y sistema preexistentes, a partir de lo cuál propondrá:                                           

  1. Planeamiento de las actividades a realizar.
  2. Mejora de los flujos de trabajo del proceso de auditoría médico contable.
  3. Ajustes y parametrización de la aplicación informática de auditoría médico contable, según las necesidades de la Unidad de Auditoría.
  4. Capacitación a los proveedores externos, auditores médico contables y demás partes interesadas en el uso de la herramienta informática.
  5. Puesta en producción de la herramienta informática de auditoría médico contable.

Consúltenos. Tarifas desde US$ 75.95 mensuales por el uso del sistema, incluidos los impuestos.